Болит зуб после удаления нерва — что делать?

Чтобы разобраться в природе болевых ощущений, необходимо понимать, что представляет собой процесс депульпирования. В ходе лечения стоматолог механически удаляет нерв из канала зуба. Даже при самом аккуратном подходе происходит отрыв нервного пучка от основного ствола, проходящего в челюсти, что само по себе является микротравмой.

После того как действие анестезии заканчивается, организм запускает восстановительные реакции. В зоне вмешательства возникает асептическое (безмикробное) воспаление, цель которого заключается в регенерации поврежденных микроструктур. Именно этот процесс и ощущается пациентом как ноющая боль. Кроме того, для промывания системы каналов используются мощные антисептики, которые, попадая за корень, могут вызывать временное химическое раздражение периодонта.

Нужно учитывать и фактор индивидуальной чувствительности. У некоторых людей порог болевого восприятия настолько низок, что даже малейшее вмешательство в структуру тканей вызывает дискомфорт, который может сохраняться несколько дней. Поэтому наличие болевого синдрома не всегда указывает на ошибку врача. Часто это показатель того, что иммунитет активно работает над заживлением зоны вмешательства.

Хоть умеренный дискомфорт и считается нормой, существуют объективные причины, по которым боль может быть более интенсивной или продолжительной. Все их можно условно разделить на две группы: временные, связанные с технологией лечения, и патологические, требующие коррекции.

Одной из частых причин является реакция на пломбировочный материал. При заполнении каналов гуттаперчей и силером (специальной пастой) происходит их усадка или, наоборот, расширение, что создает давление на стенки корня. Это давление воспринимается нервными окончаниями, расположенными в периодонте.

Еще один фактор — выведение материала за верхушку. Если пломбировочная масса случайно попадает в периапикальную область, организм воспринимает ее как инородное тело. Начинается активная иммунная реакция, попытка изолировать чужеродный объект, что неизбежно сопровождается болью.

Нельзя исключать и анатомические сложности. Система корневых каналов у каждого человека уникальна. Если у пациента имеются скрытые, искривленные или очень узкие ходы, врач может не обнаружить их на стандартном рентгеновском снимке. В результате в ненайденном ответвлении остается инфицированная пульпа, которая продолжает гноиться и вызывать воспаление.

Также причиной может стать микроперфорация — создание искусственного отверстия в стенке корня или дне полости зуба инструментом. Хотя современные эндодонтические инструменты очень гибкие, риск такой ошибки сохраняется, особенно при работе в труднопроходимых каналах.

Специалисты классифицируют постпломбировочные боли по нескольким критериям, что помогает в диагностике.

1. Постпломбировочная чувствительность. Легкая ноющая боль, возникающая сразу после прекращения действия анестезии. Она обычно не требует приема сильных обезболивающих и затихает самостоятельно в течение 1−3 дней. Пациент может ощущать зуб как инородное тело.
2. Боль при накусывании (перкуссии). Зуб может реагировать при смыкании челюстей, жевании или постукивании. В связи с отеком это допустимо до 2-х недель, иногда и более при индивидуальной реакции. Об этом обязательно надо сообщить врачу.
3. Острая, пульсирующая боль. Такой симптом не характерен для нормального течения реабилитации. Пульсация часто указывает на продолжение воспалительного процесса или неполное удаление нервной ткани. Необходимо обратиться к вашему лечащему врачу и записаться на прием.
4. Фантомные боли. Редкое явление, когда болевой импульс формируется в центральной нервной системе, хотя причина в самом зубе уже устранена. Это схоже с болями в ампутированной конечности и требует участия невролога.

Важно отслеживать динамику. Если с каждым днем вам становится легче, то все идет по плану. Если же интенсивность ощущений нарастает, отек увеличивается, а обезболивающие перестают помогать, нужно незамедлительно показаться врачу.

Многие пациенты предпочитают терпеть до последнего, однако в случае с эндодонтией промедление может привести к потере зуба. Существует ряд показателей, при появлении которых нужно срочно записываться на прием.

Главным сигналом опасности является отек. Если вы заметили припухлость десны или асимметрию лица, это свидетельствует о выходе инфекции за корень в мягкие ткани и кость. Гнойный экссудат может спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до абсцесса или флегмоны.

Повышение температуры тела — еще один грозный симптом. Субфебрильная температура (до 37,2°C) в первый вечер допустима, но если градусник показывает 38 °C и выше, это признак острой интоксикации организма продуктами распада тканей и бактерий. Если обезболивающие препараты не действуют или их эффект длится всего 1−2 часа, это говорит о высокой интенсивности патологического процесса, с которым организм не справляется самостоятельно.

Отдельного внимания заслуживает ситуация, когда после временного затихания (например, через месяц после лечения) зуб снова начал болеть. Нужно исключить вероятность развития хронического периодонтита или кисты на верхушке корня из-за негерметичности пломбировки каналов.

В большинстве случаев ситуацию можно облегчить домашними методами, следуя рекомендациям специалиста. Врач обычно назначает схему поддерживающей терапии, которой нужно строго придерживаться.

Эффективным способом снять воспаление и уменьшить отек являются ротовые ванночки. Для этого используют теплый раствор соды и соли (по чайной ложке на стакан воды) или отвары трав, таких как ромашка и шалфей. Раствор нужно набрать в рот, подержать на больной стороне 20−30 секунд и сплюнуть. Повторять процедуру можно каждые 2−3 часа.

Медикаментозная поддержка включает прием нестероидных противовоспалительных средств. Они блокируют выработку ферментов, вызывающих боль и отек. Однако делать это нужно с осторожностью, учитывая противопоказания со стороны желудочно-кишечного тракта.
Ниже приведен список действий, которые помогут пережить сложный период и не навредить себе:

• Снизьте жевательную нагрузку на пролеченную сторону. Первые несколько дней жуйте пищу на здоровой стороне, чтобы дать связкам зуба покой.
• Исключите из рациона слишком горячую, холодную, острую и твердую пищу. Любое раздражение слизистой может усилить кровоток и отек.
• Избегайте перегрева. Категорически запрещено прикладывать к щеке грелки, горячие компрессы, посещать баню или сауну. Тепло провоцирует активное размножение бактерий и усиливает гнойные процессы.
• Соблюдайте гигиену. Чистить зубы нужно обязательно, но в области больного зуба действуйте щеткой максимально деликатно, без нажима.
• Следите за общим состоянием. Больше отдыхайте, избегайте стрессов и переохлаждения, так как ослабленный иммунитет замедляет регенерацию.

Если боль не утихает в течение 3−5 дней, несмотря на соблюдение режима, не занимайтесь самолечением и не меняйте антибиотики по совету знакомых, а обратитесь к профессионалу.

Лучший способ избежать болей после удаления нерва, это профилактика заболеваний, приводящих к необходимости депульпирования. Речь идет прежде всего о своевременном лечении кариеса. Чем раньше врач поставит пломбу, тем выше шанс сохранить зуб живым. Если же пульпит уже развился, успех лечения во многом зависит от квалификации стоматолога и оснащения клиники. Лечение каналов под микроскопом значительно повышает качество терапии. Оптическое увеличение позволяет увидеть скрытые устья, трещины и ответвления, которые не видны невооруженным глазом, и качественно их очистить.

Современная компьютерная томография дает трехмерное изображение системы корней, что позволяет врачу заранее спланировать ход операции, увидеть изгибы и оценить количество каналов. Это сводит к минимуму риск поломки инструмента или пропуска канала.

Выбор клиники, где используется коффердам (латексная изоляция зуба), также критически важен. Коффердам защищает систему каналов от попадания слюны, в которой содержатся миллионы бактерий. Если слюна попадает в канал во время работы, риск повторного инфицирования и последующих болей возрастает многократно. Также важную роль играет пломбировочный материал. Современные биокерамические силеры обладают отличной биосовместимостью, не вызывают раздражения тканей и способствуют восстановлению кости. Экономия на материалах может привести к токсической реакции тканей и длительным болям.

Пациенту следует помнить, что лечения требует не только сам зуб, но и организм в целом. Хронические заболевания, сниженный иммунитет и авитаминоз могут замедлять заживление. Поэтому здоровый образ жизни и регулярные чекапы так же будут частью профилактики стоматологических осложнений.

Даже идеально проведенное лечение каналов не гарантирует полного отсутствия неприятных ощущений. Биологические законы восстановления тканей невозможно отменить, но ваша внимательность к собственным ощущениям и доверительный контакт с лечащим врачом помогут пройти этот этап с минимальным дискомфортом. Главное помнить, что время работает на вас, и с каждым днем боль должна отступать, уступая место ощущению здорового и полноценного зуба. Если же причина беспокойства не исчезает, современная стоматология обладает всем арсеналом средств, чтобы выявить и устранить проблему, сохранив вашу здоровую улыбку. Не бойтесь задавать вопросы своему доктору и продолжать наблюдение до полного выздоровления.

Не забывайте, что удаления зуба — это крайняя мера, и борьба за его сохранение, даже через временную боль, всегда оправдана. Качественно депульпированный зуб может прослужить верой и правдой еще десятки лет, являясь надежной опорой для жевания или будущей ортопедической конструкции.